Фертильность у женщин: 10 анализов, которые имеет смысл сдать

Когда начинать обследование

Бесплодие — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение:

• 12 месяцев для женщин <35 лет
• 6 месяцев для женщин 35+ лет
• Сразу при наличии факторов риска (нерегулярный цикл, СПКЯ, эндометриоз, операции на яичниках, аменорея)

Плановая оценка фертильности (без попыток) имеет смысл при осознанной отсрочке материнства — с 30 лет. Особенно при семейной истории ранней менопаузы, СПКЯ, эндометриоза.

10 базовых анализов

Овариальный резерв

1. АМГ — любой день цикла — детали
2. ФСГ — 2–5 день цикла
3. Эстрадиол — 2–5 день

Гормоны оси

4. Пролактин — 2–5 день утром — детали
5. ЛГ — 2–5 день (для расчёта ЛГ/ФСГ)
6. ТТГ + Т4 свободный — любой день — детали

Андрогены

7. Тестостерон общий + свободный + ДГЭА-С — 2–5 день
8. 17-OH-прогестерон — 2–5 день (исключить ВГКН)

Подтверждение овуляции

9. Прогестерон на 21–23 день — детали

Дефициты

10. Ферритин + витамин D — любой день

Дополнительно — инфекционный скрининг: TORCH, ИППП, ВПЧ, сифилис, ВИЧ, гепатиты.

Интерпретация: сохранный резерв

Признаки хорошей фертильности:

Показатель	Значение
АМГ	1,5–6 нг/мл
ФСГ (2–5 день)	3–10 мЕд/л
Эстрадиол (2–5 день)	60–200 пмоль/л
Прогестерон (21 день)	>30 нмоль/л
ТТГ	0,4–2,5 мЕд/л
Пролактин	<500 мЕд/л
Антральные фолликулы (УЗИ)	5–12 в каждом яичнике

Признаки сниженного резерва

• АМГ <1 нг/мл
• ФСГ >10 мЕд/л
• Эстрадиол >300 пмоль/л на 2–5 день
• <5 антральных фолликулов на УЗИ
• Укорочение цикла (<25 дней)
• Нерегулярные задержки

При подозрении на сниженный резерв не откладывать — консультация репродуктолога, планирование тактики (естественная беременность, стимуляция, ЭКО, криоконсервация яйцеклеток).

Признаки ановуляции

Отсутствие овуляции — частая причина бесплодия. Признаки:

• Прогестерон на 21–23 день <16 нмоль/л
• Отсутствие «трёхфазной» базальной температуры
• Нерегулярный цикл
• Отсутствие LH-пика по тестам
• Отсутствие доминантного фолликула/жёлтого тела на УЗИ

Причины: СПКЯ, гипоталамическая амминорея (стресс, низкий вес, интенсивные тренировки), гиперпролактинемия, гипотиреоз, преждевременная недостаточность яичников.

СПКЯ как причина бесплодия

СПКЯ — причина 20–30 % случаев женского бесплодия. Критерии:

• Нарушение цикла (задержки >35 дней)
• Гиперандрогения (клиника или лаборатория)
• Поликистоз яичников на УЗИ

Лечение включает снижение веса, метформин, индукцию овуляции. Подробно — СПКЯ.

Проверка маточных труб

Проходимость маточных труб — важный фактор фертильности. Методы:

• ГСГ (гистеросальпингография) — рентгеноконтрастное исследование. Золотой стандарт
• Соногистеросальпингография — УЗИ с введением контраста. Безопаснее, но менее детальная
• Лапароскопия с хромогидротубацией — при неясных случаях

Делают в 1-ю фазу цикла, после менструации, до овуляции.

Оценка эндометрия

Толщина и структура эндометрия — важны для имплантации:

• На 3–5 день — 3–5 мм
• На 10–14 день — 8–13 мм (готовность к имплантации)
• На 21–23 день — 10–15 мм, трёхслойный

УЗИ с оценкой в разные дни цикла — часть обследования. При сомнениях — гистероскопия с биопсией эндометрия.

Что делать при нормальных результатах

Если у женщины всё в норме, а беременность не наступает, расширяем обследование:

1. Мужской фактор — спермограмма + MAR-тест обязательно
2. Иммунологические факторы — антиспермальные антитела, HLA-совместимость
3. Тромбофилия — мутации, антифосфолипидные антитела
4. Генетика — кариотип пары при привычном невынашивании
5. Эндометрий — гистероскопия, биопсия, плазмотерапия
6. Иммунология пары — KIR-рецепторы NK-клеток

Мужской фактор

У 40 % пар бесплодия — мужской фактор. Поэтому обследование фертильности пары невозможно без обследования мужчины:

• Спермограмма — базовый тест
• MAR-тест — антиспермальные антитела
• Гормоны: тестостерон общий + свободный, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол — при проблемах со спермограммой
• ВИЧ, гепатиты, сифилис, ИППП
• Генетика — кариотип, делеции AZF, CFTR при тяжёлых нарушениях

Образ жизни и фертильность

Факторы, снижающие фертильность:

• Курение (включая пассивное)
• Алкоголь >7 доз/нед у женщин, >15 у мужчин
• ИМТ <18 или >30
• Интенсивные тренировки на выносливость
• Хронический стресс
• Недосыпание <6 часов
• Дефицит витамина D, B12, ферритина
• Контакт с тяжёлыми металлами, пестицидами

Что после 35 лет

После 35 фертильность снижается быстро:

• 20–29 лет: вероятность беременности в цикле 20–25 %
• 30–34: 15–20 %
• 35–39: 10–15 %
• 40–44: 5–10 %

• 45: <5 %

При этом растёт доля хромосомных аномалий (риск синдрома Дауна у плода) и выкидышей.

Поэтому 35+ — не откладывать обследование при неудачах и не ждать 12 месяцев.

Цены

Блок	Цена
Панель женской фертильности (10 анализов)	10 000–18 000 ₽
+ УЗИ с подсчётом антральных фолликулов	+2 500–4 500 ₽
Спермограмма + MAR	3 500–6 000 ₽
ГСГ	6 000–12 000 ₽
Полный обследование пары	25 000–45 000 ₽

Ключевые факты в цифрах

• 85 % пар беременеют за год активных попыток.
• 40 % случаев бесплодия — мужской фактор.
• 20–30 % случаев женского бесплодия — СПКЯ.
• 5–10 % — сниженный овариальный резерв.
• 10–15 % — трубный фактор.

Клинические кейсы

Кейс 1. Пара: женщина 32, мужчина 35, год безуспешных попыток. У неё: АМГ 2,4, ФСГ 7, остальное норма. У него: спермограмма с повышенной тератозооспермией (30 % морфологически нормальных). Коррекция питания + антиоксиданты для мужчины, через 6 мес беременность.

Кейс 2. Женщина 29, нерегулярный цикл. Тестостерон 2,9 (высокий), АМГ 7,5, УЗИ — поликистозная структура. СПКЯ. Метформин + снижение веса 8 кг → 3 мес регулярный цикл. Беременность через 8 мес.

Кейс 3. Женщина 38, 2 года безуспешных попыток. АМГ 0,6 (сниженный резерв). Рекомендовано ЭКО с собственными яйцеклетками срочно. Успешная беременность со 2-го протокола, здоровый ребёнок.

Источники

• ESHRE: Unexplained Infertility
• ASRM: Infertility Guidelines

Типичные ошибки при самостоятельной расшифровке

По опыту обращений в сервис — четыре ошибки повторяются чаще всего.

1. Сравнение с «нормой из интернета»

Нормы печатают на вашем бланке. Они зависят от метода и оборудования лаборатории — между лабораториями разница до 10–15 %. Смотрите референсный диапазон именно вашей лаборатории, а не первой ссылки в поиске.

2. Паника от одного отклонения

5 % здоровых людей статистически выходят за рамки любой нормы — так устроены референсы (они включают 95 % популяции). Отклонение одного показателя на 5–10 % чаще всего не проблема, особенно если вы хорошо себя чувствуете. Опасны комбинации и значительные отклонения.

3. Игнорирование подготовки

Последний приём пищи, тренировка накануне, алкоголь за 2 дня, курение за 30 минут — всё это даёт «ложно плохие» результаты. До 30 % «неожиданных» отклонений — это артефакты подготовки, а не болезни. Подробнее — в статье о подготовке к анализам.

4. Самолечение по анализу

Анализы — инструмент поддержки клинического решения, а не самолечение. Железо при В12-дефицитной анемии бесполезно, витамины группы В при скрытом кровотечении не помогут. Назначение лекарств — задача врача.

Когда анализ лучше пересдать

Короткий чеклист. Имеет смысл повторить анализ через 1–2 недели, если:

• отклонение небольшое (в пределах 10–20 % от границы нормы);
• нет симптомов;
• подготовка могла быть нарушена (тренировка, стресс, пища);
• изолированное отклонение одного показателя без логической связки с остальными;
• сомнения в качестве работы лаборатории;
• первый раз в этой лаборатории (чтобы отследить лабораторную погрешность).

Не пересдавайте без причины, если:

• отклонения уже подтверждены в двух лабораториях;
• есть чёткие симптомы;
• врач уже назначил план дальнейшего обследования.

Как подготовиться к разговору с врачом

Приём у терапевта длится 12–15 минут. Чтобы получить максимум:

1. Распечатайте все результаты — даже если отправили по электронной почте. Врачу удобнее смотреть на бумагу.
2. Выпишите хронологию симптомов — когда началось, что ухудшает/улучшает, есть ли закономерности.
3. Список лекарств и БАД — включая «витамины для волос» и «для сна». Многие искажают анализы или вступают во взаимодействия.
4. Прошлые анализы для сравнения — если есть. Динамика важнее одной точки.
5. Семейная история — ранние инфаркты, онкология, диабет, аутоиммунные у родственников.
6. Ваши вопросы заранее — в автоматической расшифровке они уже есть, используйте их.

Пять минут подготовки экономят часы повторных визитов.

Что ещё стоит знать

Любой скрининг — это шаг, а не финал. Если анализы в норме — это хорошо, но не отменяет контроль раз в год. Если отклонения — это повод разобраться, а не диагноз. Современная медицина всё чаще отходит от одноразовой диагностики к непрерывному наблюдению: домашние глюкометры, сенсоры непрерывного мониторинга, годовые скрининги по возрасту, наследственные тесты при факторах риска.

Автоматическая расшифровка помогает систематизировать данные: загрузите результаты, и сервис покажет отклонения, их клиническое значение с учётом вашего пола и возраста, и список уточняющих вопросов к врачу.

Чек-лист идеальной расшифровки

Перед тем как делать выводы, пройдитесь по всем пяти пунктам.

Пункт 1. Соответствие референсу вашей лаборатории

Не общей норме из интернета, а именно тому референсу, что напечатан рядом с каждым показателем в вашем бланке. В каждой лаборатории он свой и может отличаться на 10 % от соседней.

Пункт 2. Учёт пола, возраста и состояния

Норма у мужчины 30 лет, у женщины 60 лет и у беременной во 2 триместре — это три разные нормы. Автоматические сервисы вроде Анализ ИИ учитывают это автоматически. При ручном чтении — смотрите специальные таблицы для вашей группы.

Пункт 3. Анализ комбинаций, а не отдельных значений

Изолированно повышенная СОЭ, или немного высокий лейкоцитоз, или погранично низкий гемоглобин часто не критичны. А вот сочетание «низкий Hb + низкий MCV + низкий ферритин» — однозначно железодефицит, и тут уже нужен план.

Пункт 4. Оценка динамики

Одна точка на графике — это статика. Две или три точки в разные недели — это уже тенденция. Если вы видите, что показатель медленно меняется к границе нормы — это ценная информация для врача.

Пункт 5. Клиническая картина

Анализы всегда интерпретируются в связке с симптомами. У одного пациента с лейкоцитами 12 и температурой 39 — острая инфекция. У другого с теми же 12 без температуры — физиологическая реакция на стресс. Без клиники цифры бессмысленны.

Безопасность самообследования

Онлайн-расшифровки — удобный инструмент, но не замена врача. Несколько правил безопасности:

• Не меняйте назначенное лечение на основании одного анализа без обсуждения с врачом — особенно антикоагулянты, инсулин, статины, антиаритмики.
• Не откладывайте визит, если анализ показывает серьёзные отклонения или у вас есть острые симптомы (боль в груди, одышка, лихорадка, потеря сознания).
• Храните ваши анализы — все, что были. Динамика за годы ценнее любой разовой картинки.
• Сверяйтесь с врачом, особенно при первом столкновении с отклонением. Позже, когда станет понятной природа ваших референсов, вы сможете ориентироваться сами.

Здоровье — марафон, а не спринт. Анализы — чекпоинты на дистанции.

---

Об авторе

Команда Анализ ИИ. Мы разрабатываем AI-сервис для расшифровки медицинских анализов. Материалы блога готовятся на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ, EULAR, ESC, KDIGO, ADA и проходят верификацию по первичным научным источникам. Обновляются по мере появления новых рекомендаций.

Важно: статьи информационные, а не клинические. Для постановки диагноза и назначения лечения обращайтесь к врачу. Попробовать автоматическую расшифровку →

Читайте также

• Планирование беременности: 15 анализов
• АМГ (антимюллеров гормон)
• Гормональный профиль: обзор
• СПКЯ: анализы гормонов
• Прогестерон: норма и когда сдавать