СПКЯ: какие анализы гормонов нужны для диагноза

Что такое СПКЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых частых эндокринных заболеваний у женщин фертильного возраста, встречается у 5–10 % популяции. Характеризуется тремя ключевыми нарушениями: ановуляция (нарушение цикла), гиперандрогения (избыток мужских гормонов), характерная УЗИ-картина яичников.

Последствия СПКЯ без коррекции: бесплодие, невынашивание, метаболический синдром, диабет 2 типа, рак эндометрия. Ранняя диагностика и коррекция радикально меняют прогноз.

Роттердамские критерии

Диагноз СПКЯ ставится при наличии 2 из 3 критериев + исключении других причин:

1. Олиго- или ановуляция — задержки >35 дней или <8 циклов в год
2. Клинические или биохимические признаки гиперандрогении — гирсутизм, акне, алопеция или повышение андрогенов в крови
3. УЗИ-картина СПКЯ — ≥20 фолликулов размером 2–9 мм в каждом яичнике или объём яичника >10 мл

Обязательно исключают:

• Врождённая гиперплазия коры надпочечников (17-OH-прогестерон)
• Опухоли, секретирующие андрогены
• Гиперпролактинемия (пролактин)
• Тиреоидные нарушения (ТТГ)
• Синдром Кушинга

Полная лабораторная панель

Анализ	День цикла	Зачем
Тестостерон общий	2–5	Маркер гиперандрогении
Тестостерон свободный	2–5	Точнее при нормальном ГСПГ
ГСПГ	2–5	Расчёт индекса свободных андрогенов
ДГЭА-С	2–5	Надпочечниковые андрогены
17-OH-прогестерон	2–5	Исключить ВГКН
ЛГ	2–5	Соотношение ЛГ/ФСГ
ФСГ	2–5	Соотношение ЛГ/ФСГ
Эстрадиол	2–5	Базовая функция яичников
Пролактин	2–5	Исключить гиперпролактинемию
ТТГ	любой	Исключить патологию щитовидки
АМГ	любой	Оценка овариального запаса
Прогестерон	21–23	Подтверждение ановуляции
Инсулин натощак	любой утром	HOMA-IR
HbA1c	любой	Риск диабета
Липидограмма	натощак	Метаболический синдром

Гиперандрогения — ключевой биохимический признак

Маркеры избытка андрогенов:

• Тестостерон общий >2,5–3 нмоль/л
• Тестостерон свободный >5–6 пг/мл
• Индекс свободных андрогенов >5 (формула: тестостерон × 100 / ГСПГ)
• ДГЭА-С повышен (надпочечниковые андрогены)

Важно: у 20–30 % женщин с СПКЯ лабораторные андрогены нормальны, но есть клинические признаки (гирсутизм, акне). Диагноз ставят по клинике, а не «цифрам».

Инсулинорезистентность при СПКЯ

70–80 % женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, даже при нормальном весе. Это краеугольный камень патогенеза: высокий инсулин стимулирует яичники к производству тестостерона.

Оценка:

• Инсулин натощак >10 мкЕд/мл — подозрительно
• HOMA-IR >2,7 — инсулинорезистентность
• HbA1c 5,7–6,4 % — преддиабет
• Пероральный глюкозотолерантный тест — при подозрении на нарушения

Подробнее — инсулин и HOMA-IR.

Соотношение ЛГ/ФСГ

ЛГ/ФСГ >2,5 на 2–5 день цикла — характерная картина СПКЯ, но не патогномоничная:

• Встречается у 50–60 % пациенток с СПКЯ
• Может отсутствовать в норме у пациенток с высоким ИМТ (ожирение может нормализовать соотношение)
• Не влияет на диагностические критерии Роттердама — дополнительный маркер

АМГ — почти всегда повышен при СПКЯ

АМГ при СПКЯ в 2–4 раза выше среднего. Это связано с большим количеством антральных фолликулов, которые не завершают созревание.

Ориентировочно:

• АМГ >4 нг/мл у женщины <35 + нарушения цикла → заподозрить СПКЯ
• АМГ >6 — часто при классическом СПКЯ

Подробнее — АМГ и овариальный резерв.

17-OH-прогестерон — исключение ВГКН

Неклассическая форма врождённой гиперплазии коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы) клинически имитирует СПКЯ. Частота: 0,1–1 % населения.

Правило:

• Базальный 17-OH-прогестерон <6 нмоль/л — СПКЯ более вероятен
• 6–30 нмоль/л — стимуляционная проба с АКТГ
• >30 нмоль/л — подтверждение ВГКН

ВГКН требует другого лечения — глюкокортикоиды, а не просто ОК + метформин.

Когда и как сдавать

Идеальное окно — 2–5 день цикла утром натощак. Обоснования:

• В эту фазу минимум естественных колебаний гормонов
• Сравнимо с референсами в лабораториях
• Для большинства гормонов СПКЯ-панели этот день оптимален

При аменорее (нет месячных >3 месяцев) сдают в любой день, указав отсутствие цикла.

Подготовка:

• 8–12 часов голода
• Без тренировок и секса за 24 часа
• Без ОК 1–2 цикла, если цель оценить собственную картину
• 15 минут отдыха перед забором

Что делать при подтверждении СПКЯ

Лечение зависит от цели: контрацепция, регуляция цикла, планирование беременности, коррекция метаболизма.

Базовые принципы:

• Снижение веса на 5–10 % — радикально улучшает картину даже без лекарств
• Метформин — при инсулинорезистентности, независимо от веса
• КОК — для регуляции цикла и уменьшения андрогенов
• Антиандрогены (спиронолактон, диеногест) — при гирсутизме
• Индукция овуляции (кломифен, летрозол) — при планировании беременности
• Силовые тренировки + аэробика — улучшают чувствительность к инсулину

Мониторинг: метаболический профиль раз в год, скрининг диабета каждые 1–3 года.

Цены панели СПКЯ

Блок	Цена
Гормоны (тестостерон, ДГЭА-С, 17-OH, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол)	6 000–9 500 ₽
ГСПГ + свободный тестостерон	1 500–2 500 ₽
АМГ	1 600–2 800 ₽
Инсулин + HbA1c	1 500–2 500 ₽
ТТГ + Т4	1 200–2 000 ₽
Полная панель	12 000–18 000 ₽
+ УЗИ органов малого таза	+1 500–3 000 ₽

По ОМС — по направлению гинеколога и эндокринолога.

Ключевые факты в цифрах

• 5–10 % женщин фертильного возраста имеют СПКЯ.
• 70–80 % женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность.
• ×3–7 выше риск диабета 2 типа у женщин с СПКЯ.
• 50–60 % женщин с СПКЯ имеют ЛГ/ФСГ >2,5.
• 5–10 % — целевое снижение веса, улучшающее симптомы СПКЯ.

Клинические кейсы

Кейс 1. Женщина 24, цикл 40–60 дней, гирсутизм, акне. Тестостерон общий 3,2 (высокий), HOMA-IR 4,1, АМГ 6,8. УЗИ подтверждает. 2 из 3 Роттердам, СПКЯ. Метформин + ОК с антиандрогенным эффектом. Через год — регулярный цикл.

Кейс 2. Женщина 29 с СПКЯ, ИМТ 31, бесплодие 2 года. Снижение веса на 9 кг (ходьба + силовые). HOMA-IR снизился с 4,8 до 2,1, овуляции восстановились. Беременность без ЭКО через 8 месяцев.

Кейс 3. Девушка 26 с типичной клиникой СПКЯ. 17-OH-прогестерон 28 нмоль/л. Стимуляционная проба с АКТГ подтвердила ВГКН. Другой диагноз, другая терапия — глюкокортикоиды, не ОК.

Источники

• ESHRE: PCOS International Guidelines 2023
• Минздрав РФ: СПКЯ клинические рекомендации

Типичные ошибки при самостоятельной расшифровке

По опыту обращений в сервис — четыре ошибки повторяются чаще всего.

1. Сравнение с «нормой из интернета»

Нормы печатают на вашем бланке. Они зависят от метода и оборудования лаборатории — между лабораториями разница до 10–15 %. Смотрите референсный диапазон именно вашей лаборатории, а не первой ссылки в поиске.

2. Паника от одного отклонения

5 % здоровых людей статистически выходят за рамки любой нормы — так устроены референсы (они включают 95 % популяции). Отклонение одного показателя на 5–10 % чаще всего не проблема, особенно если вы хорошо себя чувствуете. Опасны комбинации и значительные отклонения.

3. Игнорирование подготовки

Последний приём пищи, тренировка накануне, алкоголь за 2 дня, курение за 30 минут — всё это даёт «ложно плохие» результаты. До 30 % «неожиданных» отклонений — это артефакты подготовки, а не болезни. Подробнее — в статье о подготовке к анализам.

4. Самолечение по анализу

Анализы — инструмент поддержки клинического решения, а не самолечение. Железо при В12-дефицитной анемии бесполезно, витамины группы В при скрытом кровотечении не помогут. Назначение лекарств — задача врача.

Когда анализ лучше пересдать

Короткий чеклист. Имеет смысл повторить анализ через 1–2 недели, если:

• отклонение небольшое (в пределах 10–20 % от границы нормы);
• нет симптомов;
• подготовка могла быть нарушена (тренировка, стресс, пища);
• изолированное отклонение одного показателя без логической связки с остальными;
• сомнения в качестве работы лаборатории;
• первый раз в этой лаборатории (чтобы отследить лабораторную погрешность).

Не пересдавайте без причины, если:

• отклонения уже подтверждены в двух лабораториях;
• есть чёткие симптомы;
• врач уже назначил план дальнейшего обследования.

Как подготовиться к разговору с врачом

Приём у терапевта длится 12–15 минут. Чтобы получить максимум:

1. Распечатайте все результаты — даже если отправили по электронной почте. Врачу удобнее смотреть на бумагу.
2. Выпишите хронологию симптомов — когда началось, что ухудшает/улучшает, есть ли закономерности.
3. Список лекарств и БАД — включая «витамины для волос» и «для сна». Многие искажают анализы или вступают во взаимодействия.
4. Прошлые анализы для сравнения — если есть. Динамика важнее одной точки.
5. Семейная история — ранние инфаркты, онкология, диабет, аутоиммунные у родственников.
6. Ваши вопросы заранее — в автоматической расшифровке они уже есть, используйте их.

Пять минут подготовки экономят часы повторных визитов.

Что ещё стоит знать

Любой скрининг — это шаг, а не финал. Если анализы в норме — это хорошо, но не отменяет контроль раз в год. Если отклонения — это повод разобраться, а не диагноз. Современная медицина всё чаще отходит от одноразовой диагностики к непрерывному наблюдению: домашние глюкометры, сенсоры непрерывного мониторинга, годовые скрининги по возрасту, наследственные тесты при факторах риска.

Автоматическая расшифровка помогает систематизировать данные: загрузите результаты, и сервис покажет отклонения, их клиническое значение с учётом вашего пола и возраста, и список уточняющих вопросов к врачу.

Чек-лист идеальной расшифровки

Перед тем как делать выводы, пройдитесь по всем пяти пунктам.

Пункт 1. Соответствие референсу вашей лаборатории

Не общей норме из интернета, а именно тому референсу, что напечатан рядом с каждым показателем в вашем бланке. В каждой лаборатории он свой и может отличаться на 10 % от соседней.

Пункт 2. Учёт пола, возраста и состояния

Норма у мужчины 30 лет, у женщины 60 лет и у беременной во 2 триместре — это три разные нормы. Автоматические сервисы вроде Анализ ИИ учитывают это автоматически. При ручном чтении — смотрите специальные таблицы для вашей группы.

Пункт 3. Анализ комбинаций, а не отдельных значений

Изолированно повышенная СОЭ, или немного высокий лейкоцитоз, или погранично низкий гемоглобин часто не критичны. А вот сочетание «низкий Hb + низкий MCV + низкий ферритин» — однозначно железодефицит, и тут уже нужен план.

Пункт 4. Оценка динамики

Одна точка на графике — это статика. Две или три точки в разные недели — это уже тенденция. Если вы видите, что показатель медленно меняется к границе нормы — это ценная информация для врача.

Пункт 5. Клиническая картина

Анализы всегда интерпретируются в связке с симптомами. У одного пациента с лейкоцитами 12 и температурой 39 — острая инфекция. У другого с теми же 12 без температуры — физиологическая реакция на стресс. Без клиники цифры бессмысленны.

Безопасность самообследования

Онлайн-расшифровки — удобный инструмент, но не замена врача. Несколько правил безопасности:

• Не меняйте назначенное лечение на основании одного анализа без обсуждения с врачом — особенно антикоагулянты, инсулин, статины, антиаритмики.
• Не откладывайте визит, если анализ показывает серьёзные отклонения или у вас есть острые симптомы (боль в груди, одышка, лихорадка, потеря сознания).
• Храните ваши анализы — все, что были. Динамика за годы ценнее любой разовой картинки.
• Сверяйтесь с врачом, особенно при первом столкновении с отклонением. Позже, когда станет понятной природа ваших референсов, вы сможете ориентироваться сами.

Здоровье — марафон, а не спринт. Анализы — чекпоинты на дистанции.

---

Об авторе

Команда Анализ ИИ. Мы разрабатываем AI-сервис для расшифровки медицинских анализов. Материалы блога готовятся на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ, EULAR, ESC, KDIGO, ADA и проходят верификацию по первичным научным источникам. Обновляются по мере появления новых рекомендаций.

Важно: статьи информационные, а не клинические. Для постановки диагноза и назначения лечения обращайтесь к врачу. Попробовать автоматическую расшифровку →

Читайте также

• Гормональный профиль: обзор анализов
• АМГ (антимюллеров гормон)
• Инсулин и HOMA-IR: резистентность
• Планирование беременности: 15 анализов
• Эстрадиол (E2): норма по фазам