Креатинин: норма, СКФ и функция почек

Что такое креатинин

Креатинин — конечный продукт распада креатинфосфата в мышцах, который выводится почками с постоянной скоростью. Если почки работают плохо — креатинин накапливается в крови. Это делает его удобным маркером фильтрационной функции: стабильно образуется, стабильно выводится, легко измеряется.

Концентрация зависит от мышечной массы (больше мышц — выше креатинин даже при здоровых почках), возраста, пола.

Нормы креатинина

Группа	Норма, мкмоль/л
Мужчины 18–60	74–110
Мужчины 60+	70–110
Женщины 18–60	60–95
Женщины 60+	55–95
Дети 2–12	30–60
Новорождённые	27–88

Некоторые лаборатории используют мг/дл — коэффициент пересчёта: мкмоль/л × 0,0113.

Что такое СКФ

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — объём крови, фильтруемый почками за минуту. Единица — мл/мин/1,73 м² (стандартизованная площадь тела). Рассчитывается по формуле на основе креатинина, возраста, пола, иногда расы.

Современная формула — CKD-EPI 2021 (без расовой составляющей). Нормы:

СКФ	Стадия
≥90	Норма (если нет других признаков)
60–89	Лёгкое снижение
45–59	ХБП С3а
30–44	ХБП С3б
15–29	ХБП С4
<15	ХБП С5 (терминальная)

СКФ <60 более 3 месяцев = хроническая болезнь почек. Диагноз ставится независимо от симптомов.

Когда креатинин повышен

Причины повышения:

• Хроническая болезнь почек (диабет, гипертония, гломерулонефрит, поликистоз — 90 % случаев).
• Острое почечное повреждение (ОПП) — обезвоживание, тяжёлая инфекция, нефротоксические препараты, шок.
• Обструкция мочевых путей — камни, аденома простаты.
• Приём лекарств — триметоприм, циметидин (искажают результат без реального поражения).
• Большая мышечная масса — индивидуальная особенность.
• Интенсивные тренировки накануне.
• Обезвоживание — относительное повышение, нормализуется при восполнении.

Когда креатинин понижен

Реже встречается, менее значимо:

• малая мышечная масса (пожилые, истощённые, вегетарианцы);
• беременность (физиологическое увеличение фильтрации);
• длительный постельный режим;
• приём кортикостероидов.

Изолированное снижение обычно не требует лечения.

Какие симптомы при нарушении почек

Хроническая болезнь почек долго идёт бессимптомно — именно поэтому важен скрининг креатинина. По мере ухудшения появляются:

• утомляемость, слабость;
• отёки ног, лица по утрам;
• повышение артериального давления;
• изменение мочи (пенистая — белок; розовая — кровь);
• зуд кожи;
• тошнота, потеря аппетита;
• сухость кожи;
• анемия;
• мышечные судороги.

Эти симптомы появляются при СКФ <45 — то есть когда уже сильное поражение.

Факторы риска ХБП

Скрининг раз в год при:

• диабете (любой тип);
• артериальной гипертонии;
• возрасте 60+;
• ожирении (ИМТ ≥30);
• курении;
• семейной истории болезней почек;
• частых инфекциях мочевых путей;
• приёме нефротоксических препаратов (НПВС длительно, некоторые антибиотики).

Что сдавать с креатинином

Для полной оценки функции почек недостаточно одного креатинина. Минимум:

• Креатинин + расчёт СКФ (большинство лабораторий автоматически).
• Альбумин/креатинин в разовой порции мочи — маркер ранней нефропатии.
• Общий анализ мочи — белок, эритроциты, лейкоциты.
• Мочевина — для контекста.
• Калий — контроль электролитов.

Один креатинин без мочи пропускает ранние стадии ХБП.

Как готовиться к сдаче

1. Натощак 8–12 часов.
2. За 24 часа — без интенсивных тренировок.
3. Накануне — без мясного пира.
4. Нормальный водный режим (не обезвоживаться!).
5. По возможности — без НПВС 3 дня.

Что делать при повышении

Креатинин повышен в 1–1,5 раза:

1. Пересдайте через 1–2 недели, соблюдая правила.
2. Проверьте альбумин/креатинин в моче и общий анализ мочи.
3. Если сохраняется — к терапевту или сразу нефрологу.

Креатинин повышен в 2+ раза или быстро растёт:

1. Срочно к врачу.
2. УЗИ почек, общий анализ мочи, калий.
3. Возможна госпитализация.

Автоматическая расшифровка сразу рассчитает СКФ с учётом вашего пола и возраста и покажет стадию ХБП, если есть.

Факты о почках

• 200 л плазмы фильтруется почками за сутки.
• 1–2 л — объём выделяемой мочи.
• 13 % взрослых в мире имеют ХБП (хроническая болезнь почек).
• 90 % случаев ХБП не диагностированы вовремя из-за отсутствия симптомов.
• 2,5 % — частота ХБП 3+ стадии в РФ среди взрослых 40+.

Альтернативные маркеры функции почек

Кроме креатинина есть другие показатели:

Цистатин C

• Белок, производимый всеми ядросодержащими клетками стабильно.
• Не зависит от мышечной массы.
• Полезен у пожилых, астеничных, спортсменов, при ампутациях.
• Норма: 0,5–1,2 мг/л.
• СКФ по цистатину (CKD-EPI-cystatin) более точна у «нестандартных» пациентов.

NGAL (нейтрофильная желатиназо-ассоциированная липокалин)

• Ранний маркер острого повреждения почек (ОПП).
• Растёт за 1–2 часа до подъёма креатинина.
• Используется в отделениях интенсивной терапии.

KIM-1 и L-FABP

Новейшие маркеры канальцевого повреждения. Пока в основном для исследований.

Как считать СКФ: формулы

CKD-EPI 2021 (рекомендуемая)

Современная формула без расовой составляющей. Требует: возраст, пол, креатинин.

MDRD (устаревшая)

Использовалась до 2021 года. Менее точна при нормальной функции.

По Кокрофту-Голту

Учитывает вес. Использовалась для дозирования лекарств. Менее точна у ожирения.

Практически: современные лаборатории сами считают СКФ по CKD-EPI при измерении креатинина. Смотрите её в бланке.

Стадии ХБП подробнее

Стадия	СКФ, мл/мин/1,73 м²	Симптомы	Что делать
С1	≥90 + поражение	Обычно нет	Выявить и лечить причину
С2	60–89 + поражение	Обычно нет	Наблюдение, замедление
С3а	45–59	Иногда усталость	Нефролог, контроль раз в 6 мес
С3б	30–44	Анемия, АД	Нефролог обязательно
С4	15–29	Выражены	Подготовка к ЗПТ
С5	<15	Тяжёлые	Диализ или трансплантация

Альбуминурия: ранняя диагностика

Альбумин в моче появляется раньше, чем снижается СКФ. Классификация:

Уровень	Альбумин/креатинин, мг/г	Альбумин в суточной, мг
А1 (норма)	<30	<30
А2 (умеренно)	30–300	30–300
А3 (выражено)	>300	>300

Сдаётся в разовой порции мочи, удобно и точно. Ежегодно у диабетиков, гипертоников, ХБП.

Факторы, ускоряющие прогрессию ХБП

• плохой контроль диабета;
• нелеченая гипертония;
• протеинурия;
• ожирение;
• курение;
• нефротоксические препараты (длительно НПВС, некоторые антибиотики);
• обезвоживание;
• рецидивирующие инфекции МВП.

Влияя на эти факторы, можно замедлить прогрессию в 2–3 раза.

Кейсы

Кейс 1. Мужчина 65 лет, диабет 15 лет. Креатинин 135, СКФ 48 (С3а). Альбумин/креатинин 85 (А2). ХБП. Назначен ингибитор SGLT2, ингибитор АПФ, жёсткий контроль глюкозы. Через 2 года СКФ стабилен 45.

Кейс 2. Женщина 30 лет, регулярно принимала ибупрофен от мигрени. Креатинин 108 вместо привычных 65. Диагноз — острый тубулоинтерстициальный нефрит от НПВС. Отмена, через 3 месяца креатинин 72.

Кейс 3. Бодибилдер 28 лет, креатинин 138, СКФ 62. Цистатин C 0,7, СКФ по цистатину 118. Диагноз — псевдоповышение из-за огромной мышечной массы. Почки здоровы.

Что кушать при ХБП

Диета зависит от стадии:

С1–С2

• Умеренное ограничение белка — 0,8 г/кг/сут;
• Ограничение соли <5 г/сут;
• Достаточное питьё — 1,5–2 л.

С3–С4

• Белок 0,6–0,8 г/кг;
• Калий ограничить (бананы, томаты, курага, бобовые);
• Фосфор ограничить (молочные, орехи, мясо);
• Соль жёстко <3 г;
• Питьё по указанию врача.

С5

• Индивидуальная диета под диализ или перед трансплантацией.

Источники

• Минздрав РФ "ХБП у взрослых"
• KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline
• Научное общество нефрологов России

Типичные ошибки при самостоятельной расшифровке

По опыту обращений в сервис — четыре ошибки повторяются чаще всего.

1. Сравнение с «нормой из интернета»

Нормы печатают на вашем бланке. Они зависят от метода и оборудования лаборатории — между лабораториями разница до 10–15 %. Смотрите референсный диапазон именно вашей лаборатории, а не первой ссылки в поиске.

2. Паника от одного отклонения

5 % здоровых людей статистически выходят за рамки любой нормы — так устроены референсы (они включают 95 % популяции). Отклонение одного показателя на 5–10 % чаще всего не проблема, особенно если вы хорошо себя чувствуете. Опасны комбинации и значительные отклонения.

3. Игнорирование подготовки

Последний приём пищи, тренировка накануне, алкоголь за 2 дня, курение за 30 минут — всё это даёт «ложно плохие» результаты. До 30 % «неожиданных» отклонений — это артефакты подготовки, а не болезни. Подробнее — в статье о подготовке к анализам.

4. Самолечение по анализу

Анализы — инструмент поддержки клинического решения, а не самолечение. Железо при В12-дефицитной анемии бесполезно, витамины группы В при скрытом кровотечении не помогут. Назначение лекарств — задача врача.

Когда анализ лучше пересдать

Короткий чеклист. Имеет смысл повторить анализ через 1–2 недели, если:

• отклонение небольшое (в пределах 10–20 % от границы нормы);
• нет симптомов;
• подготовка могла быть нарушена (тренировка, стресс, пища);
• изолированное отклонение одного показателя без логической связки с остальными;
• сомнения в качестве работы лаборатории;
• первый раз в этой лаборатории (чтобы отследить лабораторную погрешность).

Не пересдавайте без причины, если:

• отклонения уже подтверждены в двух лабораториях;
• есть чёткие симптомы;
• врач уже назначил план дальнейшего обследования.

Как подготовиться к разговору с врачом

Приём у терапевта длится 12–15 минут. Чтобы получить максимум:

1. Распечатайте все результаты — даже если отправили по электронной почте. Врачу удобнее смотреть на бумагу.
2. Выпишите хронологию симптомов — когда началось, что ухудшает/улучшает, есть ли закономерности.
3. Список лекарств и БАД — включая «витамины для волос» и «для сна». Многие искажают анализы или вступают во взаимодействия.
4. Прошлые анализы для сравнения — если есть. Динамика важнее одной точки.
5. Семейная история — ранние инфаркты, онкология, диабет, аутоиммунные у родственников.
6. Ваши вопросы заранее — в автоматической расшифровке они уже есть, используйте их.

Пять минут подготовки экономят часы повторных визитов.

Что ещё стоит знать

Любой скрининг — это шаг, а не финал. Если анализы в норме — это хорошо, но не отменяет контроль раз в год. Если отклонения — это повод разобраться, а не диагноз. Современная медицина всё чаще отходит от одноразовой диагностики к непрерывному наблюдению: домашние глюкометры, сенсоры непрерывного мониторинга, годовые скрининги по возрасту, наследственные тесты при факторах риска.

Автоматическая расшифровка помогает систематизировать данные: загрузите результаты, и сервис покажет отклонения, их клиническое значение с учётом вашего пола и возраста, и список уточняющих вопросов к врачу.

Чек-лист идеальной расшифровки

Перед тем как делать выводы, пройдитесь по всем пяти пунктам.

Пункт 1. Соответствие референсу вашей лаборатории

Не общей норме из интернета, а именно тому референсу, что напечатан рядом с каждым показателем в вашем бланке. В каждой лаборатории он свой и может отличаться на 10 % от соседней.

Пункт 2. Учёт пола, возраста и состояния

Норма у мужчины 30 лет, у женщины 60 лет и у беременной во 2 триместре — это три разные нормы. Автоматические сервисы вроде Анализ ИИ учитывают это автоматически. При ручном чтении — смотрите специальные таблицы для вашей группы.

Пункт 3. Анализ комбинаций, а не отдельных значений

Изолированно повышенная СОЭ, или немного высокий лейкоцитоз, или погранично низкий гемоглобин часто не критичны. А вот сочетание «низкий Hb + низкий MCV + низкий ферритин» — однозначно железодефицит, и тут уже нужен план.

Пункт 4. Оценка динамики

Одна точка на графике — это статика. Две или три точки в разные недели — это уже тенденция. Если вы видите, что показатель медленно меняется к границе нормы — это ценная информация для врача.

Пункт 5. Клиническая картина

Анализы всегда интерпретируются в связке с симптомами. У одного пациента с лейкоцитами 12 и температурой 39 — острая инфекция. У другого с теми же 12 без температуры — физиологическая реакция на стресс. Без клиники цифры бессмысленны.

Безопасность самообследования

Онлайн-расшифровки — удобный инструмент, но не замена врача. Несколько правил безопасности:

• Не меняйте назначенное лечение на основании одного анализа без обсуждения с врачом — особенно антикоагулянты, инсулин, статины, антиаритмики.
• Не откладывайте визит, если анализ показывает серьёзные отклонения или у вас есть острые симптомы (боль в груди, одышка, лихорадка, потеря сознания).
• Храните ваши анализы — все, что были. Динамика за годы ценнее любой разовой картинки.
• Сверяйтесь с врачом, особенно при первом столкновении с отклонением. Позже, когда станет понятной природа ваших референсов, вы сможете ориентироваться сами.

Здоровье — марафон, а не спринт. Анализы — чекпоинты на дистанции.

---

Об авторе

Команда Анализ ИИ. Мы разрабатываем AI-сервис для расшифровки медицинских анализов. Материалы блога готовятся на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ, EULAR, ESC, KDIGO, ADA и проходят верификацию по первичным научным источникам. Обновляются по мере появления новых рекомендаций.

Важно: статьи информационные, а не клинические. Для постановки диагноза и назначения лечения обращайтесь к врачу. Попробовать автоматическую расшифровку →

Читайте также

• Биохимия крови: все показатели
• Общий анализ мочи: расшифровка
• Глюкоза: норма и предиабет