Биохимический анализ крови: расшифровка всех показателей

Что такое биохимический анализ крови

Биохимия крови — это измерение концентраций химических веществ в плазме: белков, ферментов, углеводов, жиров, продуктов обмена. В отличие от ОАК, который считает клетки, биохимия оценивает работу внутренних органов — печени, почек, поджелудочной железы, сердца.

Кровь берут из вены, натощак, утром. Результат — за 1–2 рабочих дня. Стандартный бланк содержит от 6 до 40 позиций в зависимости от профиля.

Какие группы показателей входят в биохимию

Биохимия традиционно делится на блоки:

• Функция печени: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин, общий белок, альбумин.
• Функция почек: креатинин, мочевина, мочевая кислота, цистатин С.
• Углеводный обмен: глюкоза, гликированный гемоглобин (HbA1c).
• Липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
• Электролиты: натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлор.
• Ферменты: амилаза, липаза (поджелудочная); КФК (сердце, мышцы).
• Обмен железа: сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, трансферрин.

Что показывают АЛТ и АСТ

АЛТ и АСТ — ферменты, которые выходят в кровь при повреждении клеток печени. Норма обычно ниже 40 ед/л. Повышение в 2–3 раза — умеренное, в 10+ раз — острое повреждение.

Причины повышения:

• жировая болезнь печени (самая частая в популяции);
• вирусные гепатиты В и С;
• алкогольное или токсическое повреждение (парацетамол, стероиды, статины);
• приём некоторых препаратов;
• интенсивные физические нагрузки (особенно АСТ);
• мышечные травмы (АСТ реагирует и на мышцы, не только печень).

Подробно — в статье АЛТ и АСТ: что значат печёночные ферменты.

Креатинин и мочевина: как работают почки

Креатинин — маркер фильтрационной функции почек. Нормы: мужчины 74–110 мкмоль/л, женщины 60–95 мкмоль/л. Чем выше — тем хуже фильтрация.

По креатинину с учётом возраста, пола и расы рассчитывается СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — ключевой показатель стадии хронической болезни почек (ХБП). Значение <60 мл/мин/1,73 м² — повод для наблюдения у нефролога.

Мочевина — продукт распада белков. Реагирует на диету (много мяса — повышение), обезвоживание, кровотечения. Менее специфична для почек, чем креатинин.

Общий белок и альбумин

Общий белок плазмы — 65–85 г/л. Альбумин — основная фракция, 35–52 г/л.

Снижение:

• недостаточное поступление белка с пищей;
• нарушение всасывания (болезни кишечника);
• потери через почки (нефротический синдром);
• цирроз печени (печень не синтезирует достаточно);
• ожоги, обширные воспаления.

Повышение встречается реже — обычно при обезвоживании или миеломе.

Билирубин прямой и непрямой

Билирубин — пигмент, образующийся при распаде гемоглобина. Норма общего билирубина — до 20,5 мкмоль/л. Делится на:

• Непрямой (несвязанный) — повышается при гемолизе, синдроме Жильбера.
• Прямой (связанный) — повышается при проблемах с оттоком желчи, гепатитах.

Если общий билирубин 25–35 без других изменений печени — часто синдром Жильбера (наследственная особенность, не болезнь).

Глюкоза — основной показатель диабета

Нормальная глюкоза натощак — 3,9–5,5 ммоль/л. Значения:

Уровень, ммоль/л	Диагноз
<5,6	Норма
5,6–6,0	Нарушение гликемии натощак
6,1–6,9	Предиабет
≥7,0 (дважды)	Сахарный диабет

Однократное повышение не означает диабет — нужно повторить, посмотреть HbA1c, при необходимости сделать ОГТТ (тест толерантности к глюкозе).

Подробно — Глюкоза в крови: норма и предиабет.

Липидный профиль: холестерин и его фракции

Сдают для оценки риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Включает:

• общий холестерин (оптимум <5,0 ммоль/л);
• ЛПНП («плохой») — оптимум <3,0, для высокого риска <1,8;
• ЛПВП («хороший») — чем выше, тем лучше, минимум 1,0 у мужчин и 1,2 у женщин;
• триглицериды (оптимум <1,7 ммоль/л).

Подробно — Холестерин в крови: расшифровка липидограммы.

Как готовиться к биохимии

Правила универсальны и принципиально влияют на результат:

1. Голод 10–12 часов, можно воду.
2. Накануне — без алкоголя, без жирной/жареной пищи.
3. За 30–60 минут — не курить.
4. Без тяжёлых тренировок за 1–2 дня (повышает КФК, АСТ).
5. Утром, спокойно, без стресса (стресс повышает глюкозу, кортизол).
6. Если принимаете лекарства — сообщите лаборанту и укажите в бланке.

Если пренебречь — получите «ложно-плохие» результаты и поедете на лишние обследования.

Что делать при отклонениях

Изолированное отклонение одного показателя — часто не проблема, особенно если оно небольшое (на 10–15 % от нормы). Существенные отклонения или комбинации (например, высокий АЛТ + высокий билирубин + низкий альбумин) требуют обращения к терапевту.

Автоматическую интерпретацию вашей биохимии с учётом пола, возраста и всех показателей можно получить в нашем сервисе — мы сравним значения с референсами, подсветим отклонения и подскажем, к какому врачу обратиться.

Ключевые факты о биохимии крови

• 20–40 веществ измеряется в расширенной биохимии.
• 95 % взрослых россиян имеют хотя бы одно отклонение при скрининге.
• До 30 % результатов нуждаются в пересдаче из-за нарушений подготовки.
• 10–12 часов оптимальный голод перед биохимией.
• 2 недели — минимум между повторами при контроле динамики.

Электролитный баланс

Калий, натрий, кальций, магний, фосфор, хлор — важная часть биохимии, часто выпадающая из «базового» профиля.

Калий (K+): 3,5–5,2 ммоль/л

Главный внутриклеточный катион. Отвечает за работу сердца, мышц, нервов.

• Ниже 3,5 — слабость, аритмии, судороги. Причины: рвота, диарея, диуретики.
• Выше 5,5 — опасно для сердца, может вызвать остановку. Причины: почечная недостаточность, приём калий-сберегающих препаратов.

Натрий (Na+): 135–145 ммоль/л

Главный внеклеточный катион, регулирует объём жидкости.

• <135 — гипонатриемия, слабость, тошнота, спутанность. Частая у пожилых.
• >145 — гипернатриемия, обычно следствие обезвоживания.

Кальций общий: 2,15–2,55 ммоль/л

Для точной оценки часто смотрят ионизированный кальций.

• Повышен при гиперпаратиреозе, онкологии, передозировке витамина D.
• Снижен при гипопаратиреозе, тяжёлом дефиците витамина D, ХБП.

Магний: 0,7–1,0 ммоль/л

Часто в дефиците у россиян. Симптомы дефицита: судороги в икрах, тревожность, нарушения ритма.

Белковый обмен подробнее

Общий белок = альбумин + глобулины. Норма общего 65–85 г/л.

Альбумин (35–52 г/л)

• Белок, синтезируемый только печенью. Отражает её функцию за 2–3 недели (период полужизни 20 дней).
• Снижение: цирроз, нефротический синдром, недостаточное питание, хронические воспаления.

Глобулины

Делятся на фракции α1, α2, β, γ. γ-глобулины — это иммуноглобулины (антитела).

• Увеличение γ-фракции — хроническая инфекция, аутоиммунные, миеломная болезнь.
• Снижение γ-фракции — иммунодефицит.

Белковые фракции (электрофорез белков) — отдельный тест, назначают при подозрении на диспротеинемии.

Ферменты и что они означают

Фермент	Где находится	О чём говорит повышение
АЛТ	Печень (в основном)	Гепатит, стеатоз, токсическое поражение
АСТ	Печень, сердце, мышцы	Поражение печени или мышц/сердца
ГГТ	Печень, желчные пути	Холестаз, алкоголь
ЩФ	Печень, кости	Холестаз, болезни костей
Амилаза	Поджелудочная, слюнные	Панкреатит
Липаза	Поджелудочная	Более специфична для панкреатита
КФК	Мышцы, сердце	Миопатии, инфаркт, травмы
ЛДГ	Везде (неспецифично)	Общий маркер повреждения клеток

Клинические кейсы

Кейс 1. Женщина 40 лет, диспансеризация. АЛТ 65, АСТ 45, ГГТ 40, ИМТ 31. Диагноз — неалкогольная жировая болезнь печени. Снижение веса на 8 кг за 6 месяцев → АЛТ вернулся к 28, УЗИ показало уменьшение стеатоза.

Кейс 2. Мужчина 55 лет, сахарный диабет. Креатинин 115, СКФ 58. Стадия ХБП С3а. Назначены ингибиторы SGLT2, коррекция давления, контроль раз в 3 месяца. За год СКФ стабилизировалась.

Кейс 3. Пациент 28 лет после полумарафона сдал анализы: АСТ 180, АЛТ 55, КФК 2400. Паника — «гепатит?». Пересдача через 2 недели без нагрузок: всё в норме. Рабдомиолиз минимальный, причина — тренировка.

Когда биохимия требует срочной реакции

• Калий >6,0 — риск остановки сердца;
• Глюкоза >15 или <3,0 — кома;
• Креатинин внезапный рост на >25 % за сутки — острое почечное повреждение;
• АЛТ/АСТ >1000 — острый гепатит;
• Амилаза/липаза в 3+ раза выше — острый панкреатит.

Проверенные источники

• ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России
• European Federation of Clinical Chemistry
• Справочник Labtests Online

Типичные ошибки при самостоятельной расшифровке

По опыту обращений в сервис — четыре ошибки повторяются чаще всего.

1. Сравнение с «нормой из интернета»

Нормы печатают на вашем бланке. Они зависят от метода и оборудования лаборатории — между лабораториями разница до 10–15 %. Смотрите референсный диапазон именно вашей лаборатории, а не первой ссылки в поиске.

2. Паника от одного отклонения

5 % здоровых людей статистически выходят за рамки любой нормы — так устроены референсы (они включают 95 % популяции). Отклонение одного показателя на 5–10 % чаще всего не проблема, особенно если вы хорошо себя чувствуете. Опасны комбинации и значительные отклонения.

3. Игнорирование подготовки

Последний приём пищи, тренировка накануне, алкоголь за 2 дня, курение за 30 минут — всё это даёт «ложно плохие» результаты. До 30 % «неожиданных» отклонений — это артефакты подготовки, а не болезни. Подробнее — в статье о подготовке к анализам.

4. Самолечение по анализу

Анализы — инструмент поддержки клинического решения, а не самолечение. Железо при В12-дефицитной анемии бесполезно, витамины группы В при скрытом кровотечении не помогут. Назначение лекарств — задача врача.

Когда анализ лучше пересдать

Короткий чеклист. Имеет смысл повторить анализ через 1–2 недели, если:

• отклонение небольшое (в пределах 10–20 % от границы нормы);
• нет симптомов;
• подготовка могла быть нарушена (тренировка, стресс, пища);
• изолированное отклонение одного показателя без логической связки с остальными;
• сомнения в качестве работы лаборатории;
• первый раз в этой лаборатории (чтобы отследить лабораторную погрешность).

Не пересдавайте без причины, если:

• отклонения уже подтверждены в двух лабораториях;
• есть чёткие симптомы;
• врач уже назначил план дальнейшего обследования.

Как подготовиться к разговору с врачом

Приём у терапевта длится 12–15 минут. Чтобы получить максимум:

1. Распечатайте все результаты — даже если отправили по электронной почте. Врачу удобнее смотреть на бумагу.
2. Выпишите хронологию симптомов — когда началось, что ухудшает/улучшает, есть ли закономерности.
3. Список лекарств и БАД — включая «витамины для волос» и «для сна». Многие искажают анализы или вступают во взаимодействия.
4. Прошлые анализы для сравнения — если есть. Динамика важнее одной точки.
5. Семейная история — ранние инфаркты, онкология, диабет, аутоиммунные у родственников.
6. Ваши вопросы заранее — в автоматической расшифровке они уже есть, используйте их.

Пять минут подготовки экономят часы повторных визитов.

Что ещё стоит знать

Любой скрининг — это шаг, а не финал. Если анализы в норме — это хорошо, но не отменяет контроль раз в год. Если отклонения — это повод разобраться, а не диагноз. Современная медицина всё чаще отходит от одноразовой диагностики к непрерывному наблюдению: домашние глюкометры, сенсоры непрерывного мониторинга, годовые скрининги по возрасту, наследственные тесты при факторах риска.

Автоматическая расшифровка помогает систематизировать данные: загрузите результаты, и сервис покажет отклонения, их клиническое значение с учётом вашего пола и возраста, и список уточняющих вопросов к врачу.

Чек-лист идеальной расшифровки

Перед тем как делать выводы, пройдитесь по всем пяти пунктам.

Пункт 1. Соответствие референсу вашей лаборатории

Не общей норме из интернета, а именно тому референсу, что напечатан рядом с каждым показателем в вашем бланке. В каждой лаборатории он свой и может отличаться на 10 % от соседней.

Пункт 2. Учёт пола, возраста и состояния

Норма у мужчины 30 лет, у женщины 60 лет и у беременной во 2 триместре — это три разные нормы. Автоматические сервисы вроде Анализ ИИ учитывают это автоматически. При ручном чтении — смотрите специальные таблицы для вашей группы.

Пункт 3. Анализ комбинаций, а не отдельных значений

Изолированно повышенная СОЭ, или немного высокий лейкоцитоз, или погранично низкий гемоглобин часто не критичны. А вот сочетание «низкий Hb + низкий MCV + низкий ферритин» — однозначно железодефицит, и тут уже нужен план.

Пункт 4. Оценка динамики

Одна точка на графике — это статика. Две или три точки в разные недели — это уже тенденция. Если вы видите, что показатель медленно меняется к границе нормы — это ценная информация для врача.

Пункт 5. Клиническая картина

Анализы всегда интерпретируются в связке с симптомами. У одного пациента с лейкоцитами 12 и температурой 39 — острая инфекция. У другого с теми же 12 без температуры — физиологическая реакция на стресс. Без клиники цифры бессмысленны.

Безопасность самообследования

Онлайн-расшифровки — удобный инструмент, но не замена врача. Несколько правил безопасности:

• Не меняйте назначенное лечение на основании одного анализа без обсуждения с врачом — особенно антикоагулянты, инсулин, статины, антиаритмики.
• Не откладывайте визит, если анализ показывает серьёзные отклонения или у вас есть острые симптомы (боль в груди, одышка, лихорадка, потеря сознания).
• Храните ваши анализы — все, что были. Динамика за годы ценнее любой разовой картинки.
• Сверяйтесь с врачом, особенно при первом столкновении с отклонением. Позже, когда станет понятной природа ваших референсов, вы сможете ориентироваться сами.

Здоровье — марафон, а не спринт. Анализы — чекпоинты на дистанции.

---

Об авторе

Команда Анализ ИИ. Мы разрабатываем AI-сервис для расшифровки медицинских анализов. Материалы блога готовятся на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ, EULAR, ESC, KDIGO, ADA и проходят верификацию по первичным научным источникам. Обновляются по мере появления новых рекомендаций.

Важно: статьи информационные, а не клинические. Для постановки диагноза и назначения лечения обращайтесь к врачу. Попробовать автоматическую расшифровку →

Читайте также

• АЛТ и АСТ: печёночные ферменты
• Креатинин: норма, зачем сдавать
• Холестерин: расшифровка липидограммы
• Глюкоза в крови: норма и предиабет