Калькулятор СКФ по CKD-EPI: оценка функции почек

Что такое СКФ

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ, GFR) — количество плазмы крови, которое фильтруется через все нефроны почек за минуту. Измеряется в мл/мин, приведённых к стандартной площади тела 1,73 м². Это интегральный показатель работы почек.

В норме у здорового взрослого СКФ >90 мл/мин/1,73 м². С возрастом снижается физиологически: к 70 годам — на 25–40 единиц. Падение ниже 60 больше 3 месяцев — критерий хронической болезни почек (ХБП).

Формула CKD-EPI

CKD-EPI creatinine 2021 — современный международный стандарт. Формула сложная, вручную не считают — используют онлайн-калькуляторы или встроенные в программы лабораторий.

Входные параметры:

• Креатинин сыворотки — в мг/дл или мкмоль/л (перевод: мкмоль/л ÷ 88,4 = мг/дл)
• Возраст — в годах
• Пол — мужской/женский

Формула учитывает нелинейность зависимости СКФ от креатинина в разных диапазонах. В версии 2021 года убран коэффициент на расу — стандарт стал более универсальным.

Таблица стадий ХБП

Стадия	СКФ, мл/мин/1,73 м²	Описание
C1	≥90	Нормальная или высокая
C2	60–89	Лёгкое снижение
C3а	45–59	Умеренное снижение
C3б	30–44	Выраженное снижение
C4	15–29	Тяжёлое снижение
C5	<15	Почечная недостаточность, диализ

Классификация дополняется стадией по альбуминурии (A1–A3) — полный диагноз пишется «ХБП С2 А1», «ХБП С3а А2» и так далее.

Когда СКФ важна клинически

Расчёт СКФ обязателен для:

• Дозирования нефротоксичных препаратов — антибиотики, НПВС, контраст для КТ
• Назначения метформина — ограничение с СКФ <45, противопоказан <30
• Скрининга при диабете — мониторинг каждые 3 месяца
• Гипертоническая болезнь — исключение почечной причины
• Подготовки к операции — дозирование, риски
• Оценки прогноза у пожилых — часто хроническая болезнь почек обнаруживается случайно

CKD-EPI vs MDRD vs Cockcroft-Gault

Исторические формулы имели свои ограничения:

• Cockcroft-Gault (1976) — использует вес, не учитывает поверхность тела. Неточна при ожирении и истощении
• MDRD (1999) — систематически занижает СКФ у здоровых (>60). Подходит для уже подтверждённой ХБП
• CKD-EPI (2009, обновлена 2021) — точнее во всём диапазоне СКФ, в том числе у здоровых

В современной клинической практике используется CKD-EPI. Лаборатории автоматически рассчитывают её при измерении креатинина.

Когда нужен цистатин C

Креатинин зависит от мышечной массы, возраста, пола, диеты. У некоторых групп пациентов это приводит к ошибкам в оценке СКФ:

• Пожилые с саркопенией — креатинин занижен, СКФ завышена
• Спортсмены — креатинин повышен от мышечной массы, СКФ занижена
• Очень худые / истощённые — та же проблема, что у пожилых
• Очень полные — непонятная интерпретация
• Ампутации — низкий креатинин
• Веганы — сниженное потребление белка

Для этих групп лучше использовать СКФ по цистатину C или комбинированную формулу CKD-EPI creatinine-cystatin C. Детали — в статье цистатин C.

Как правильно сдать креатинин

Правила подготовки:

• 8–12 часов голода
• За 24 часа — без тяжёлых тренировок
• За 48 часов — без значительного количества мяса
• Утром с 8 до 10
• Адекватный водный режим последние 2 дня
• Отмена некоторых препаратов по согласованию с врачом: циметидин, триметоприм

Нарушение подготовки — главная причина «вдруг плохой» СКФ у здоровых.

Пример расчёта

Пациент 1: мужчина 45 лет, креатинин 95 мкмоль/л.

По CKD-EPI 2021 → СКФ ≈ 85 мл/мин/1,73 м² — ХБП С2, лёгкое снижение. Нужен повтор через 3 месяца для подтверждения хронического характера.

Пациент 2: женщина 72 года, креатинин 95 мкмоль/л.

По CKD-EPI 2021 → СКФ ≈ 58 мл/мин/1,73 м² — ХБП С3а, умеренное снижение. Консультация нефролога. Для уточнения — цистатин C (у худой пожилой женщины).

Пациент 3: мужчина 32 года, профессиональный бодибилдер, креатинин 140.

По CKD-EPI → СКФ 55. «Плохая». Но при сдаче цистатина C — 0,85 → СКФ 112. Почки отличные, высокий креатинин — от мышечной массы.

Когда повторять

• Здоровым без факторов риска — раз в 1–2 года в составе биохимии
• При диабете, гипертонии — раз в 3–6 месяцев
• При установленной ХБП — по плану нефролога (обычно каждые 3–6 месяцев)
• После назначения нового препарата (особенно НПВС, антибиотиков) — контроль через 1–2 недели

Цены

Анализ	Цена
Креатинин + СКФ	200–400 ₽
Цистатин C + СКФ	1 400–2 000 ₽
Комбинированная панель почек	2 500–3 500 ₽
По ОМС	бесплатно по направлению

Ключевые факты в цифрах

• >90 мл/мин/1,73 м² — СКФ здоровых взрослых.
• 25–40 мл/мин — физиологическое снижение СКФ к 70 годам.
• 2021 — год выхода CKD-EPI без коррекции на расу.
• 3 месяца — срок, после которого снижение СКФ считается хроническим (ХБП).
• 30 % расхождение между СКФ по креатинину и цистатину у некоторых групп.

Клинические кейсы

Кейс 1. Мужчина 47, ИМТ 27, без жалоб. Креатинин 112, СКФ по CKD-EPI 68. Пересдача через 3 месяца — СКФ 70. Подтверждена ХБП С2. УЗИ почек — возрастные изменения. Наблюдение, контроль раз в 6 месяцев, регулярный мониторинг АД.

Кейс 2. Женщина 71, ИМТ 20, саркопения. Креатинин 82 (норма), СКФ по креатинину 65. Цистатин C 1,5, СКФ по цистатину 42. Комбинированная СКФ 48 — ХБП С3а. Коррекция дозы препаратов от диабета.

Кейс 3. Бодибилдер 29, ИМТ 29 (мышечный). Креатинин 135 (выше нормы), напугали «почечной недостаточностью». СКФ по цистатину 108 (отличная). Продолжение тренировок без ограничений.

Источники

• KDIGO: CKD Guidelines
• National Kidney Foundation: CKD-EPI Calculator

Типичные ошибки при самостоятельной расшифровке

По опыту обращений в сервис — четыре ошибки повторяются чаще всего.

1. Сравнение с «нормой из интернета»

Нормы печатают на вашем бланке. Они зависят от метода и оборудования лаборатории — между лабораториями разница до 10–15 %. Смотрите референсный диапазон именно вашей лаборатории, а не первой ссылки в поиске.

2. Паника от одного отклонения

5 % здоровых людей статистически выходят за рамки любой нормы — так устроены референсы (они включают 95 % популяции). Отклонение одного показателя на 5–10 % чаще всего не проблема, особенно если вы хорошо себя чувствуете. Опасны комбинации и значительные отклонения.

3. Игнорирование подготовки

Последний приём пищи, тренировка накануне, алкоголь за 2 дня, курение за 30 минут — всё это даёт «ложно плохие» результаты. До 30 % «неожиданных» отклонений — это артефакты подготовки, а не болезни. Подробнее — в статье о подготовке к анализам.

4. Самолечение по анализу

Анализы — инструмент поддержки клинического решения, а не самолечение. Железо при В12-дефицитной анемии бесполезно, витамины группы В при скрытом кровотечении не помогут. Назначение лекарств — задача врача.

Когда анализ лучше пересдать

Короткий чеклист. Имеет смысл повторить анализ через 1–2 недели, если:

• отклонение небольшое (в пределах 10–20 % от границы нормы);
• нет симптомов;
• подготовка могла быть нарушена (тренировка, стресс, пища);
• изолированное отклонение одного показателя без логической связки с остальными;
• сомнения в качестве работы лаборатории;
• первый раз в этой лаборатории (чтобы отследить лабораторную погрешность).

Не пересдавайте без причины, если:

• отклонения уже подтверждены в двух лабораториях;
• есть чёткие симптомы;
• врач уже назначил план дальнейшего обследования.

Как подготовиться к разговору с врачом

Приём у терапевта длится 12–15 минут. Чтобы получить максимум:

1. Распечатайте все результаты — даже если отправили по электронной почте. Врачу удобнее смотреть на бумагу.
2. Выпишите хронологию симптомов — когда началось, что ухудшает/улучшает, есть ли закономерности.
3. Список лекарств и БАД — включая «витамины для волос» и «для сна». Многие искажают анализы или вступают во взаимодействия.
4. Прошлые анализы для сравнения — если есть. Динамика важнее одной точки.
5. Семейная история — ранние инфаркты, онкология, диабет, аутоиммунные у родственников.
6. Ваши вопросы заранее — в автоматической расшифровке они уже есть, используйте их.

Пять минут подготовки экономят часы повторных визитов.

Что ещё стоит знать

Любой скрининг — это шаг, а не финал. Если анализы в норме — это хорошо, но не отменяет контроль раз в год. Если отклонения — это повод разобраться, а не диагноз. Современная медицина всё чаще отходит от одноразовой диагностики к непрерывному наблюдению: домашние глюкометры, сенсоры непрерывного мониторинга, годовые скрининги по возрасту, наследственные тесты при факторах риска.

Автоматическая расшифровка помогает систематизировать данные: загрузите результаты, и сервис покажет отклонения, их клиническое значение с учётом вашего пола и возраста, и список уточняющих вопросов к врачу.

Чек-лист идеальной расшифровки

Перед тем как делать выводы, пройдитесь по всем пяти пунктам.

Пункт 1. Соответствие референсу вашей лаборатории

Не общей норме из интернета, а именно тому референсу, что напечатан рядом с каждым показателем в вашем бланке. В каждой лаборатории он свой и может отличаться на 10 % от соседней.

Пункт 2. Учёт пола, возраста и состояния

Норма у мужчины 30 лет, у женщины 60 лет и у беременной во 2 триместре — это три разные нормы. Автоматические сервисы вроде Анализ ИИ учитывают это автоматически. При ручном чтении — смотрите специальные таблицы для вашей группы.

Пункт 3. Анализ комбинаций, а не отдельных значений

Изолированно повышенная СОЭ, или немного высокий лейкоцитоз, или погранично низкий гемоглобин часто не критичны. А вот сочетание «низкий Hb + низкий MCV + низкий ферритин» — однозначно железодефицит, и тут уже нужен план.

Пункт 4. Оценка динамики

Одна точка на графике — это статика. Две или три точки в разные недели — это уже тенденция. Если вы видите, что показатель медленно меняется к границе нормы — это ценная информация для врача.

Пункт 5. Клиническая картина

Анализы всегда интерпретируются в связке с симптомами. У одного пациента с лейкоцитами 12 и температурой 39 — острая инфекция. У другого с теми же 12 без температуры — физиологическая реакция на стресс. Без клиники цифры бессмысленны.

Безопасность самообследования

Онлайн-расшифровки — удобный инструмент, но не замена врача. Несколько правил безопасности:

• Не меняйте назначенное лечение на основании одного анализа без обсуждения с врачом — особенно антикоагулянты, инсулин, статины, антиаритмики.
• Не откладывайте визит, если анализ показывает серьёзные отклонения или у вас есть острые симптомы (боль в груди, одышка, лихорадка, потеря сознания).
• Храните ваши анализы — все, что были. Динамика за годы ценнее любой разовой картинки.
• Сверяйтесь с врачом, особенно при первом столкновении с отклонением. Позже, когда станет понятной природа ваших референсов, вы сможете ориентироваться сами.

Здоровье — марафон, а не спринт. Анализы — чекпоинты на дистанции.

---

Об авторе

Команда Анализ ИИ. Мы разрабатываем AI-сервис для расшифровки медицинских анализов. Материалы блога готовятся на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ, EULAR, ESC, KDIGO, ADA и проходят верификацию по первичным научным источникам. Обновляются по мере появления новых рекомендаций.

Важно: статьи информационные, а не клинические. Для постановки диагноза и назначения лечения обращайтесь к врачу. Попробовать автоматическую расшифровку →

Читайте также

• Креатинин и функция почек
• Цистатин C: точный маркер почек
• Расшифровка анализа мочи
• Диабет 2 типа: мониторинг
• Чек-ап 30+: минимум анализов