ФСГ и ЛГ: что показывают и как интерпретировать

Что такое ФСГ и ЛГ

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон) — гонадотропины, производимые передней долей гипофиза. Они регулируют работу половых желёз (яичников у женщин, яичек у мужчин).

Цикл работы:

1. Гипоталамус выделяет ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон)
2. ГнРГ стимулирует гипофиз → выделение ФСГ и ЛГ
3. ФСГ и ЛГ действуют на яичники/яички
4. Яичники производят эстрадиол, прогестерон; яички — тестостерон
5. Высокие уровни эстрадиола/тестостерона тормозят гипофиз → снижение ФСГ и ЛГ (отрицательная обратная связь)

Нормы у женщин

Фаза цикла	ФСГ, мЕд/л	ЛГ, мЕд/л
Фолликулярная (2–5 день)	3–12	2–12
Овуляция (12–14 день)	3–34	14–96
Лютеиновая (21–23 день)	1–9	1–14
Менопауза	25–135	16–55

Для большинства задач сдают в фолликулярную фазу (2–5 день цикла).

Нормы у мужчин

У мужчин уровни стабильны в течение жизни:

• ФСГ: 1,5–12,4 мЕд/л
• ЛГ: 1,7–8,6 мЕд/л

С возрастом возможно лёгкое повышение — возрастной гипогонадизм.

Функции у женщин

ФСГ:

• Стимулирует рост фолликулов в яичниках
• Регулирует ранний этап менструального цикла
• Управляет производством эстрогенов

ЛГ:

• Триггер овуляции (резкий выброс в середине цикла)
• Поддержка жёлтого тела
• Стимуляция синтеза прогестерона

Детали цикла — в гормональном профиле.

Функции у мужчин

ФСГ:

• Стимуляция сперматогенеза в клетках Сертоли

ЛГ:

• Стимуляция клеток Лейдига → производство тестостерона

Соотношение ЛГ/ФСГ при СПКЯ

У 50–60 % женщин с СПКЯ соотношение ЛГ/ФСГ >2,5 на 2–5 день цикла. Это частая, но не обязательная особенность СПКЯ.

Причина: при СПКЯ повышена частота и амплитуда импульсов ГнРГ → преимущественная стимуляция ЛГ, ФСГ сдерживается.

Клиническое значение:

• ЛГ/ФСГ >2,5 + нарушения цикла + гиперандрогения = сильная вероятность СПКЯ
• ЛГ/ФСГ <2,5 СПКЯ не исключает — Роттердамские критерии не включают это соотношение
• ЛГ/ФСГ может быть нормальным у СПКЯ-пациенток с ожирением

Подробнее — СПКЯ.

Менопауза и перименопауза

Главный маркер — повышение ФСГ. Яичники истощаются, снижается эстрадиол, обратная связь слабеет → гипофиз усиленно выделяет ФСГ.

Критерии:

• ФСГ >25 мЕд/л + эстрадиол <50 пмоль/л + 12 мес аменореи = менопауза
• ФСГ 10–25 мЕд/л + нерегулярный цикл = перименопауза
• ФСГ >25 + возраст <40 = преждевременная недостаточность яичников

Детали — климакс и менопауза.

Преждевременная недостаточность яичников

Истощение яичников до 40 лет. Встречается у 1 % женщин.

Диагностические критерии:

• ФСГ >25 мЕд/л в двух анализах с интервалом 4 недели
• Эстрадиол снижен
• АМГ <1 нг/мл
• Аменорея или олигоменорея

Причины:

• Генетические (мутации FMR1, STAG3, кариотипические аномалии)
• Аутоиммунные (антитела к яичникам)
• Последствия химиотерапии, радиотерапии
• Эндометриоидные операции на яичниках
• Идиопатические (большинство)

Гипоталамо-гипофизарные нарушения

Низкие ФСГ и ЛГ + низкий эстрадиол = вторичный (центральный) гипогонадизм. Проблема не в яичниках, а выше — в гипоталамусе или гипофизе.

Причины:

• Опухоли гипофиза (пролактинома — повышает пролактин, подавляет ось)
• Синдром Каллмана (врождённый)
• Функциональная гипоталамическая амминорея (стресс, низкий вес, перетренированность у спортсменок)
• Гемохроматоз, гистиоцитоз с поражением гипофиза
• Травмы головы
• Лучевая терапия на область гипофиза

При подозрении — МРТ головного мозга, пролактин, ТТГ, Т4, кортизол, АКТГ, ИФР-1.

У мужчин

Первичный гипогонадизм:

• Тестостерон ↓
• ФСГ ↑, ЛГ ↑
• Причины: синдром Клайнфельтера, травма/орхит, химиотерапия, возрастное снижение

Вторичный гипогонадизм:

• Тестостерон ↓
• ФСГ ↓, ЛГ ↓
• Причины: ожирение, диабет 2 типа, апноэ сна, опиоиды, опухоли гипофиза

Подробнее — тестостерон у мужчин.

Овуляторный тест

Резкий всплеск ЛГ в середине цикла — триггер овуляции. Овуляция происходит через 24–36 часов после пика ЛГ.

Домашние тесты на овуляцию определяют именно ЛГ в моче — когда появляется яркая полоска, ожидается овуляция в течение 1–2 дней.

Для более точного подтверждения — УЗИ с отслеживанием доминантного фолликула + прогестерон на 7 день после предполагаемой овуляции.

Подготовка к анализу

Стандартно:

• 2–5 день цикла (для женщин, базовый уровень)
• Натощак 8–12 часов
• Утром с 8:00 до 10:00
• Без тяжёлых тренировок 24 часа
• При приёме ОК — указать в направлении (уровни подавлены)
• При нерегулярном цикле — сдавать + УЗИ для ориентации

Что делать при отклонениях

Высокий ФСГ у молодой женщины:

1. Пересдать через 4 недели
2. Сдать АМГ, эстрадиол, кариотип
3. УЗИ малого таза
4. Консультация гинеколога-эндокринолога
5. Решение о срочности планирования беременности или криоконсервации

Высокий ЛГ/ФСГ соотношение + нарушения цикла:

1. Панель СПКЯ (тестостерон, ДГЭА-С, 17-OH-прогестерон, инсулин)
2. УЗИ
3. Образ жизни (снижение веса 5–10 %)
4. Лечение СПКЯ по необходимости

Низкие ФСГ и ЛГ:

1. Пролактин, ТТГ
2. МРТ гипофиза
3. Консультация эндокринолога

Цены

Анализ	Цена
ФСГ	450–800 ₽
ЛГ	450–800 ₽
Вместе	900–1 400 ₽
В составе гормонального профиля	включены

По ОМС — по направлению гинеколога/эндокринолога.

Ключевые факты в цифрах

• 3–12 мЕд/л — норма ФСГ и ЛГ в фолликулярную фазу у женщин.
• >25 мЕд/л ФСГ — менопауза или преждевременная недостаточность яичников.
• >2,5 соотношение ЛГ/ФСГ — характерно для 50–60 % СПКЯ.
• 1 % женщин до 40 лет имеют преждевременную недостаточность яичников.
• ×10 раз повышение ЛГ в момент овуляции.

Клинические кейсы

Кейс 1. Женщина 42, цикл 21–26 дней. ФСГ 15 на 3 день (высокий), эстрадиол нижняя граница. Перименопауза. АМГ 0,3. Мониторинг, обсуждение МГТ через 1–2 года при появлении симптомов.

Кейс 2. Женщина 28, 2 года не беременна, цикл регулярный. ЛГ 15 + ФСГ 5 (соотношение 3:1) + тестостерон повышен. СПКЯ. Лечение: метформин, ОК. Через год беременность после индукции овуляции.

Кейс 3. Мужчина 38, снижение либидо, тестостерон 8. ФСГ 1,2 и ЛГ 0,8 (оба низкие). Вторичный гипогонадизм. МРТ гипофиза — пролактинома. Каберголин. Через 6 мес пролактин норма, тестостерон 18.

Источники

• Endocrine Society: Female Reproductive Endocrinology
• ESHRE Guidelines

Типичные ошибки при самостоятельной расшифровке

По опыту обращений в сервис — четыре ошибки повторяются чаще всего.

1. Сравнение с «нормой из интернета»

Нормы печатают на вашем бланке. Они зависят от метода и оборудования лаборатории — между лабораториями разница до 10–15 %. Смотрите референсный диапазон именно вашей лаборатории, а не первой ссылки в поиске.

2. Паника от одного отклонения

5 % здоровых людей статистически выходят за рамки любой нормы — так устроены референсы (они включают 95 % популяции). Отклонение одного показателя на 5–10 % чаще всего не проблема, особенно если вы хорошо себя чувствуете. Опасны комбинации и значительные отклонения.

3. Игнорирование подготовки

Последний приём пищи, тренировка накануне, алкоголь за 2 дня, курение за 30 минут — всё это даёт «ложно плохие» результаты. До 30 % «неожиданных» отклонений — это артефакты подготовки, а не болезни. Подробнее — в статье о подготовке к анализам.

4. Самолечение по анализу

Анализы — инструмент поддержки клинического решения, а не самолечение. Железо при В12-дефицитной анемии бесполезно, витамины группы В при скрытом кровотечении не помогут. Назначение лекарств — задача врача.

Когда анализ лучше пересдать

Короткий чеклист. Имеет смысл повторить анализ через 1–2 недели, если:

• отклонение небольшое (в пределах 10–20 % от границы нормы);
• нет симптомов;
• подготовка могла быть нарушена (тренировка, стресс, пища);
• изолированное отклонение одного показателя без логической связки с остальными;
• сомнения в качестве работы лаборатории;
• первый раз в этой лаборатории (чтобы отследить лабораторную погрешность).

Не пересдавайте без причины, если:

• отклонения уже подтверждены в двух лабораториях;
• есть чёткие симптомы;
• врач уже назначил план дальнейшего обследования.

Как подготовиться к разговору с врачом

Приём у терапевта длится 12–15 минут. Чтобы получить максимум:

1. Распечатайте все результаты — даже если отправили по электронной почте. Врачу удобнее смотреть на бумагу.
2. Выпишите хронологию симптомов — когда началось, что ухудшает/улучшает, есть ли закономерности.
3. Список лекарств и БАД — включая «витамины для волос» и «для сна». Многие искажают анализы или вступают во взаимодействия.
4. Прошлые анализы для сравнения — если есть. Динамика важнее одной точки.
5. Семейная история — ранние инфаркты, онкология, диабет, аутоиммунные у родственников.
6. Ваши вопросы заранее — в автоматической расшифровке они уже есть, используйте их.

Пять минут подготовки экономят часы повторных визитов.

Что ещё стоит знать

Любой скрининг — это шаг, а не финал. Если анализы в норме — это хорошо, но не отменяет контроль раз в год. Если отклонения — это повод разобраться, а не диагноз. Современная медицина всё чаще отходит от одноразовой диагностики к непрерывному наблюдению: домашние глюкометры, сенсоры непрерывного мониторинга, годовые скрининги по возрасту, наследственные тесты при факторах риска.

Автоматическая расшифровка помогает систематизировать данные: загрузите результаты, и сервис покажет отклонения, их клиническое значение с учётом вашего пола и возраста, и список уточняющих вопросов к врачу.

Чек-лист идеальной расшифровки

Перед тем как делать выводы, пройдитесь по всем пяти пунктам.

Пункт 1. Соответствие референсу вашей лаборатории

Не общей норме из интернета, а именно тому референсу, что напечатан рядом с каждым показателем в вашем бланке. В каждой лаборатории он свой и может отличаться на 10 % от соседней.

Пункт 2. Учёт пола, возраста и состояния

Норма у мужчины 30 лет, у женщины 60 лет и у беременной во 2 триместре — это три разные нормы. Автоматические сервисы вроде Анализ ИИ учитывают это автоматически. При ручном чтении — смотрите специальные таблицы для вашей группы.

Пункт 3. Анализ комбинаций, а не отдельных значений

Изолированно повышенная СОЭ, или немного высокий лейкоцитоз, или погранично низкий гемоглобин часто не критичны. А вот сочетание «низкий Hb + низкий MCV + низкий ферритин» — однозначно железодефицит, и тут уже нужен план.

Пункт 4. Оценка динамики

Одна точка на графике — это статика. Две или три точки в разные недели — это уже тенденция. Если вы видите, что показатель медленно меняется к границе нормы — это ценная информация для врача.

Пункт 5. Клиническая картина

Анализы всегда интерпретируются в связке с симптомами. У одного пациента с лейкоцитами 12 и температурой 39 — острая инфекция. У другого с теми же 12 без температуры — физиологическая реакция на стресс. Без клиники цифры бессмысленны.

Безопасность самообследования

Онлайн-расшифровки — удобный инструмент, но не замена врача. Несколько правил безопасности:

• Не меняйте назначенное лечение на основании одного анализа без обсуждения с врачом — особенно антикоагулянты, инсулин, статины, антиаритмики.
• Не откладывайте визит, если анализ показывает серьёзные отклонения или у вас есть острые симптомы (боль в груди, одышка, лихорадка, потеря сознания).
• Храните ваши анализы — все, что были. Динамика за годы ценнее любой разовой картинки.
• Сверяйтесь с врачом, особенно при первом столкновении с отклонением. Позже, когда станет понятной природа ваших референсов, вы сможете ориентироваться сами.

Здоровье — марафон, а не спринт. Анализы — чекпоинты на дистанции.

---

Об авторе

Команда Анализ ИИ. Мы разрабатываем AI-сервис для расшифровки медицинских анализов. Материалы блога готовятся на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ, EULAR, ESC, KDIGO, ADA и проходят верификацию по первичным научным источникам. Обновляются по мере появления новых рекомендаций.

Важно: статьи информационные, а не клинические. Для постановки диагноза и назначения лечения обращайтесь к врачу. Попробовать автоматическую расшифровку →

Читайте также

• Гормональный профиль: обзор анализов
• Эстрадиол по фазам цикла
• Прогестерон: норма и когда сдавать
• АМГ (антимюллеров гормон)
• СПКЯ: анализы гормонов